אוסטאוארטריטיס ואחוזי נכות: מה מגיע לך?

מחלות המפרקים הניווניות, ובמרכזן האוסטאוארטריטיס, מהוות כיום אחת הסיבות המובילות לפגיעה תפקודית בקרב מיליוני אנשים ברחבי העולם. בישראל, רבים הסובלים ממחלה זו אינם מודעים לזכויותיהם המלאות לקבלת הכרה בנכות ולהטבות המגיעות להם על פי חוק.

מה זה אוסטאוארטריטיס ומתי זה נחשב לנכות?

אוסטאוארטריטיס היא מחלה ניוונית של המפרקים המאופיינת בפירוק הדרגתי של סחוס המפרק, בליווי שינויים בעצם, כאבי מפרקים, נוקשות, נפיחות והגבלות בתחום התנועה. המחלה פוגעת בעיקר בברכיים, ירכיים, כפות הידיים, האצבעות והעמוד השדרה. חומרת המחלה נעה בין אי נוחות קלה המתבטאת בכאבים מזדמנים ועד לפגיעה תפקודית חמורה המונעת ביצוע פעילויות יומיומיות בסיסיות.

בישראל, המוסד לביטוח לאומי מכיר באוסטאוארטריטיס כנכות רק כאשר המחלה גורמת לאובדן תפקוד מדיד ומתועד רפואית. הקריטריון המרכזי הוא האופן שבו המחלה פוגעת ביכולת להתפרנס, לתפקד במשק הבית או לדאוג לעצמכם באופן עצמאי. כאשר נזק המפרקים מוביל לירידה משמעותית ביכולת העבודה, למגבלות ניידות חמורות או לכאבים כרוניים המשפיעים על התפקוד היומיומי, ובבדיקה רפואית מקיפה נמצא שמדובר במצב בלתי הפיך או מתקדם – רק אז המצב עשוי לעמוד בקריטריונים הנדרשים להכרה בנכות רפואית.

כמה אחוזי נכות ניתן לקבל באוסטאוארטריטיס?

אין נוסחה קבועה או אחוז סטנדרטי, קביעת אחוז הנכות תלויה בגורמים מרובים: המפרק או המפרקים הפגועים, דרגת המגבלה התפקודית, קיום עיוותים או צורך בניתוחים, מידת הכאב הכרוני ורמת הגבלת התנועה שנותרה. לדוגמה, אוסטאוארטריטיס חמורה בברך הדורשת החלפת מפרק מלאה, עם ניידות מוגבלת משמעותית וכאבים כרוניים, עשויה לזכות באחוז נכות גבוה משמעותית לעומת אוסטאוארטריטיס קלה בכף היד עם כאבים מזדמנים וללא הגבלה תפקודית משמעותית.
על פי תקנות הביטוח הלאומי הישראליות, כדי לקבל קצבת נכות כללית נדרש בדרך כלל אחוז נכות רפואית של לפחות  60%, או 40%  נכות משוקללת במקרה שיש מספר פגיעות רפואיות ולפחות אחת מהן בדרגת נכות רפואית של 25% או יותר. בנוסף, יש להוכיח שכושר העבודה נפגע בלפחות 50%.

איפה ניתן לתבוע הכרה בנכות כתוצאה מאוסטאוארטריטיס?

ההכרה בנכות אפשרית מול כמה גופים: המוסד לביטוח לאומי, שהוא הכתובת המרכזית לקבלת קצבאות נכות בהתאם לקביעת ועדה רפואית, רשות המיסים, המאפשרת לנצל את אחוזי הנכות שהוכרו לקבלת פטורי מס והקלות נוספות באמצעות טופס 169; משרד הביטחון, המכיר בנכות צבאית לחיילים ששירותם גרם או החמיר את המצב ומעניק פיצויים ייחודיים; וחברות ביטוח פרטיות או מטעם המעסיק, בהן ניתן לתבוע בהתאם להגדרות הפוליסה ותיעוד רפואי, כאשר ההכרה מביטוח לאומי עשויה לתמוך בהצלחת התביעה.

איך נקבעים אחוזי נכות רפואית?

תהליך קביעת אחוזי הנכות מתבצע על ידי ועדה רפואית מומחית הממונה על ידי המוסד לביטוח לאומי. הוועדה בוחנת באופן יסודי את המצב הרפואי המלא, כולל בדיקת מסמכים רפואיים מקיפים (צילומי רנטגן, MRI, בדיקות דם, דוחות מומחים), היסטוריית טיפולים קודמים, פרטים על ניתוחים שבוצעו, ומבצעת בדיקה גופנית מדוקדקת של המועמד לנכות. הוועדה משתמשת ברשימת בדיקות רפואיות מפורטת המוגדרת בתקנות ישראליות, המיועדת למפות פגיעות רפואיות מגוונות לאחוזי נכות ספציפיים.

טעויות נפוצות

שגיאות שכיחות שגורמות לדחיית התביעות כוללות הגשת בקשה עם תיעוד רפואי חסר או לא מעודכן, הסתפקות בציון רמת הכאב או ממצאי הדמיה מבלי לפרט את הפגיעה התפקודית האמיתית, התעלמות ממצבים רפואיים נלווים שעשויים להעלות את אחוזי הנכות המשוקללים, חוסר מודעות לספים הנדרשים בחוק (כגון 60% נכות רפואית או ירידה של לפחות 50% בכושר ההשתכרות), וכן החמצת מועדים או ויתור על זכות הערעור לאחר דחייה ראשונית – כל אלו מצמצמים משמעותית את הסיכוי לקבלת ההכרה המגיעה.

תהליך קבלת הכרה בנכות מצריך הכנה יסודית, תיעוד רפואי מקיף והבנה מעמיקה של התהליכים והזכויות. ייעוץ משפטי יכול לסייע משמעותית בניווט במערכת המורכבת ובמיצוי מלוא הזכויות המגיעות על פי חוק.

שאלות תשובות